2023년도 동해시시설관리공단 직원 단체보험

입찰조건 및 과업지시서

Ⅰ	보험계약 일반에 관한 사항

❍ 계약기간 : 2023. 02. 01. ~ 2024. 01. 31.(1년)

❍ 가입대상 : 동해시시설관리공단 소속 직원 124명(일반직, 무기계약근로자)

구분	인 원(명)			평균연령 (남/여)	비고
	계	남	여
계	124	59	65	(47.5/42.5)
일반직	43	33	10	(49/40)	휴직자 포함
무기직	81	26	55	(45/45)	휴직자 포함

- 적용 대상자에 대한 보험 가입제한(인수거부) 없음

- 보험가입 인원수는 변동될 수 있음.

(실제 보험 가입시 당초명단에 포함되지 않더라도 재직하고 있는 경우는 보상)

❍ 보험효력 발생일 : 계약서 체결 익일 00:00시부터 효력 발생

(단, 2023. 02. 01.이후 체결시 보험기간 시작일로 소급 적용함.)

❍ 보험료 적용 : 성별 분리보험료 평균연령 기준으로 적용, 남녀 분리 단가보험료

❍ 보험료 납부일 : 계약체결일로부터 1개월 이내 전액 일괄 납부

❍ 보장범위 : 업무 중․외를 불문하고 상해 및 질병 등에 대해 24시간 365일 보장

❍ 무심사 원칙 : 계약체결 당시 재직중인 직원 전원 무심사

⇒ 기왕증자, 현증자 포함

❍ 소요예산액 : 금19,840,000원(금일천구백팔십사만원)

❍ 가입 변경자 계약사항

- 가입자, 신규, 해지 등 신분 변동자는 경영지원팀에서 일괄 통보 : 발생시

- 보험효력 발생일 : 인사 발령일자 또는 신분변동사항 발생일자

- 보험료 정산 : 인사발령(변동사유 발생) 일자를 기준으로 소급(일할) 정산

※ 보험기간중 신규발령, 퇴직, 휴직자에 대한 정산 등의 사유로 보험료

추가납입(환수)등은 사유발생 시점에서 정산

❍ 보험사는 계약만료등으로 인하여 계약의 효력이 없어진 경우에도 보험기간

동안 발생한 보험지급사유에 대하여 사유발생일로부터 3년간 보상한다.

❍ 낙찰자 선정 : 공개경쟁입찰을 통한 “최저가 낙찰자” 결정

Ⅱ	보장범위 및 내용

□ 보장내용 총괄

구 분		보 장 범 위	보장 한도
주계약	생명보험	질병, 재해등 모든사망시 (교통사고 포함)	5천만원
특 약	재해장해보험금	등급별로 구분(80% 이상시) - 3-79% 까지	5천만원 - 1,500천원 ~39,500천원
	암 진단	일반암 최초진단시(1회에 한함) 경계성종양, 갑상선암 진단시 (1회에 한함) 기타피부암 진단시(1회에 한함)	1천만원 3백만원 1백만원
	급성심근경색진단	최초1회 진단에 한함	1천만원
	뇌졸증 진단	최초1회 진단에 한함	1천만원
	입원의료비	상해/질병으로 인해 입원시	1천만원
	수 술 비	보험사 약관에 따라 지급	30만원

□ 세부 보장내용

1. 생명 및 상해 보장보험 : 가입한도 5천만원

▢ 보장범위 및 내용

○ 공단직원 본인의 재해, 질병등 모든 사망시

○ 질병/재해로 인한 장해 보장

- 등급별 3% ~ 79% : 등급(장애)별 지급률에 따른 보상

- 80%이상 장해시 전액 지급(상해로 인한 80%이상 장해시 가입금액별 지급)

⇒ 교통 장해 포함

○ 기왕증자 및 현증자 모두 보장

○ 타 제도에 의한 보상과 관계없이 중복보상

○ 지급제한 사항 이외 모두 보장

2. 특정 질병(특약)보장보험 : 가입한도 1천만원

▢ 보장범위 및 내용

○ 일반암으로 최초 진단 확정시(최초 1회한함) : 1천만원

- 경계성 종양, 갑상선암으로 진단 확정시 (최초 1회한함) : 300만원

- 상피내암, 기타 피부암으로 진단 확정시(최초 각1회한함) : 100만원

○ 뇌졸중 및 급성심근경색으로 진단 확정시 : 1천만원

○ 암 진단 면책기간(보장하지 않는 기간) : 없음

- 경계성종양 및 상피내암은 한국표준질병사인분류에 의함

- 동일인에게 상이한 지급 사유시 중복 보상

- 타 제도에 의한 보상과 관계없이 중복 보상

- 지급제한 사항 이외 모두 보장

3. 수술 보장보험

▢ 보장범위 및 내용

○ 상해 또는 질병을 직접적인 목적으로 수술을 받았을 경우 30만원

보험금 정액 지급(보험사의 수술분류표에 따라 지급)

○ 동일한 신체부위가 아닐 경우(매수술시 마다 중복하여 보상)

○ 지급관련 세부사항은 보험사 약관에 따름

○ 타 제도에 의한 보상과 관계없이 중복 보상

4. 입원의료비 보장보험 : 가입한도 1천만원

▢ 보장범위 및 내용

○ 입원의료비 1천만원 한도 (1사고당)

- 국민건강보험법에서 정한 요양급여 중 본인부담금80%와 비급여부분의

70%해당액보상(다만 본인이실제로부담한금액을기준으로하며,급여의10%

해당액과 비급여의20% 해당액을 합산한 금액이 계약일로부터 연간200만원을

초과하는 경우 그 초과금액은 보상함)

- CT, MRI 및 초음파검사료, 식대, 병실료 등 비급여는 보험사 약관에 따름

⇒ 단, 상급병실 차액은 실제사용병실과 기준병실과의 차액의 50%를

공제한 후의 금액 보상(1일평균 10만원 한도내)

○ 건강검진 없이 기왕증자 및 현증자 보상

○ 출산등 분만입원의료비 및 한방입원의료비 포함

○ 피보험자가 입원 치료 중 보험기간이 만료되는 경우 계속 중인 입원에

대하여 보험기간종료일로부터 180일 한도로 보상(단, 보험기간 종료일은 제외)

○ 지급제한 사항이외 모두 보장

구 분	보 상 금 액
입원실료, 입원제비용, 입원수술비	‘국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금’의 80% 해당액과 ‘비급여(상급병실료 차액 제외)’의 70% 해당액(다만, 본인이 실제로 부담한 금액을 기준으로 하며, 급여의 10%해당액과 비급여의 20%해당액을 합산한 금액이 계약일 또는 매년 계약해당일로부터 연간 200만원을 초과하는 경우 그 초과금액은 보상)
상급병실료 차액	입원 시 실제 사용병실과 기준병실과의 병실료 차액 중 50%를 공제한 후의 금액(다만, 1일 평균금액 10만원을 한도로 하며, 1일 평균금액은 입원기간 동안 상급병실료 차액 전체를 총 입원일수로 나누어 산출)

5. 지급제한(면책사항)

- 계약자, 피보험자, 수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우

- 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 폭동 등으로 인한 사고

- 마약, 습관성 의약품의 복용에 의한 사항

- 치아보철, 성형수술등 미용상 처치, 인공, 불법유산, 불임시술, 의사의

소견과 관련 없는 임의 제왕절개 시술

- 의치, 의수족, 의안, 보청기, 보조기 등 진료재료의 구입, 대체 및

수선비용

- 보신용 한약재 투약, 고단위 영양제 투여, 진료와 무관한 제비용

- 건강진단, 예방 접종 등 의사의 임상적 소견과 관련 없는 검사

- 자동차 보험 등 타 보험제도에 의한 보상과 이중보상 금지

- 동해시시설관리공단맞춤형 복지제도 입원의료비 보장보험의 경우 실손          보상의 원칙에 따라 중복 보상금지

(입원 의료실비를 보장하는 보험에 기 가입한 경우 신청자에 한하여 보험 가입을          제한하며, 중복 보상의 확인 및 책임은 보험사측에 있음)

Ⅲ	입찰 참가자격 및 유의사항

1. 낙찰자 선정방법 : 최저가 입찰제

2. 입찰보험료는 보험기간 1년 기준으로 작성, 질병/재해 사망보장, 재해장해

지급률별 장해보장, 입원의료비보장, 특정질병 진단 보장 등 보험가입 종목

별로 납입보험료 구분하여 제출한다.

3. 지방자치단체를당사자로하는계약에관한법률시행령 제13조 및 같은 법 시행       규칙 제14조에서 정한 자격요건을 갖춘 업체

4. 보험업법 제4조의 규정에 의한 허가를 받아 보험업을 영위하는 보험회사        또는 기타 특별법에 의거 보험업을 영위하는 업체로서

(생명보험업(생명보험) (업종코드:3823) 또는 손해보험업(기타보험)

(업종코드:3833) 또는 제3보험업(기타보험) (업종코드:3837)

본사(금융감독위원 회의 허가를 받은 외국보험회사 국내지점 포함)에 한하며,

보험지급여력 비율이 100% 이상인 업체(계약 체결시 제출)

※ 최근 1년이내 감독관청으로부터 경영개선 명령을 받은 보험사에 대하여는          원칙적으로 입찰 참가 자격을 제한함. (단, 경영개선 명령을 받은 보험사가          입찰에 참여하고자 할 때에는 감독관청으로부터 경영개선 통과안을 발급받아

입찰전일까지 제출하여야 함)

5. 보험사간 컨소시엄 구성이 가능하며 컨소시엄 구성 시 대표보험사를 반드시

선정 및 보험계약 및 보험료 지급, 가입 변경자 통보 등 동해시시설관리공단과

모든 행정 사항은 대표 보험사가 처리함을 원칙으로 한다.

Ⅳ	기타사항

1. 보험업체는 생명/상해 및 의료비 보장보험 가입자의 개인정보 유출방지에       필요한 조치를 취하여야 하며, 이의 유출로 발생한 사고에 대한 모든 책임은       계약 보험사가 모든 책임을 진다.

2. 보험약관은 당해 계약 조건을 반영하여야 한다.

3. 지방자치단체를당사자로하는계약에관한법률의 용역계약일반조건 및 공고시       제공되는 “단체보험 입찰 제안 조건”등 제 규정 준수한다.

4. 위 사항에 명시되지 않은 세부 사항은 동해시시설관리공단의 의견에 따르며,

보장범위 및 내용에 대하여는 더좋은 조건을 위하여 계약체결후에도 상호간 협의를

통해 변경할 수 있다.

5. 문의 사항 : 동해시시설관리공단 경영지원팀 김종영

- 연락처 : 사무실 033-539-3525, 팩스 033-532-7996